損益分岐点は、「赤字にならないために、最低限どれだけの売上（患者数）が必要か」を数字で示す指標です。感覚で「もっと患者を増やさないと」と考えるより、固定費と変動費を分けて計算すると、必要な患者数が具体的な数字として見えます。この記事では、費目の分け方と計算の手順を、計算例とともに整理します。

1. 損益分岐点の考え方

損益分岐点売上高は、次の式で求めます。

損益分岐点売上高 ＝ 固定費 ÷（1 − 変動費率）

（変動費率 ＝ 変動費 ÷ 売上高）

売上高が損益分岐点を上回れば黒字、下回れば赤字になります。診療所の場合、売上高はおおむね診療報酬と自由診療の収入の合計に当たるため、これを診療単価で割ると、損益分岐点となる患者数（延べ人数）に置き換えられます。

損益分岐点患者数（延べ人数） ＝ 損益分岐点売上高 ÷ 診療単価

これをさらに診療日数で割ると、1日あたりに必要な患者数の目安になります。

2. 固定費と変動費の分け方

区分内容の例
固定費家賃、正職員の給与・賞与・法定福利費、リース料、減価償却費、水道光熱費の基本料金部分、システム利用料など
変動費医薬品費、診療材料費、検査の外部委託費、給食材料費（有床の場合）など、患者数に応じて増減する費用

給与費は、常勤職員の給与は固定費に近い性質を持ちますが、パート・非常勤職員のシフトを患者数に応じて調整している場合、その部分は変動費に近い性質を持ちます。厳密に分けるほど計算は複雑になるため、まずは主要な費目を固定費・変動費のどちらかに割り振り、按分が必要な費目（給与費の一部など）は実態に応じて後から調整する進め方でも構いません。

自院の費用の内訳を、公的な統計にある費目の分類と比べて確認したい場合は、診療所の収支の見方｜患者数・単価・人件費率で読むで整理した医療経済実態調査の区分（給与費・医薬品費・その他の経費など）を参考にできます。

3. 計算の手順

  1. 直近1年分の費用を、固定費と変動費に分ける（月次・年次いずれでもよいが、計算する単位をそろえる）
  2. 変動費率を求める：変動費 ÷ 売上高
  3. 損益分岐点売上高を求める：固定費 ÷（1 − 変動費率）
  4. 診療単価を確認する：直近の実績（総診療報酬収入 ÷ 延べ患者数）を使う
  5. 損益分岐点患者数を求める：損益分岐点売上高 ÷ 診療単価
  6. 1日あたりの必要患者数に置き換える：損益分岐点患者数 ÷ 年間診療日数

計算の一例

数字を当てはめた例を示します（すべて計算方法を示すための仮の数値です）。

  • 年間の固定費：4,000万円
  • 年間の変動費：1,000万円
  • 年間の売上高：8,000万円（変動費率＝1,000万円÷8,000万円＝12.5％）
  • 損益分岐点売上高＝4,000万円÷（1−0.125）＝約4,571万円
  • 診療単価：7,000円
  • 損益分岐点患者数（延べ人数）＝4,571万円÷7,000円＝約6.5万人
  • 年間診療日数：260日とすると、1日あたりの必要患者数＝約6.5万人÷260日＝約25人

この例では、1日あたり約25人を下回ると赤字域に入る計算になります。自院の実際の固定費・変動費・単価・診療日数を当てはめて、同じ手順で計算してください。

4. 患者数以外で損益分岐点に近づける方法

損益分岐点を下回りそうな場合、対応の方向は「患者数を増やす」だけではありません。式の構成要素に戻ると、次の3つの方向があります。

方向具体的な打ち手の例
固定費を下げる家賃・リース契約の見直し、稼働の低い設備の解約、人員配置の見直し
変動費率を下げる医薬品・診療材料の仕入れ条件の見直し、外部委託費の見直し
診療単価を上げる診療内容・算定できる加算の見直し、自由診療のメニューの見直し

どの方向を選ぶかによって、必要な患者数の目安（損益分岐点患者数）は変わります。固定費を下げれば、同じ患者数でも損益分岐点は下がり、逆に固定費が増える投資（設備・増員）をする場合は、その分だけ損益分岐点患者数が上がることを、投資の判断時にあわせて計算しておくと、投資後にどれだけ患者数を増やす必要があるかが事前に見えます。

5. 落とし穴

  • 固定費に変動費を混ぜてしまう：医薬品費などを固定費に含めると、変動費率が実態より低く計算され、損益分岐点が実態より低く（甘く）出てしまいます
  • 診療単価を古い実績のまま使う：診療報酬改定や患者構成の変化で単価は変わるため、直近の実績で更新します
  • 診療日数に休診日・学会等での臨時休診を反映していない：年間診療日数を実態より多く見積もると、1日あたりの必要患者数が実態より少なく出ます
  • 損益分岐点ちょうどを目標にしてしまう：損益分岐点はあくまで「赤字にならない最低ライン」であり、設備投資や院長の報酬の積み増しを考えるなら、それより高い水準を目標にする必要があります

6. まとめ

  • 損益分岐点売上高＝固定費÷（1−変動費率）。診療単価で割ると、必要な患者数（延べ人数）に置き換えられる
  • 固定費は患者数に関わらず一定の費用、変動費は患者数に応じて増減する費用。給与費は常勤・非常勤で性質が異なる
  • 診療単価は直近の実績（総診療報酬収入÷延べ患者数）を使い、診療日数は休診日を反映した実態の日数を使う
  • 損益分岐点は赤字にならない最低ラインであり、投資や報酬の原資を確保するには、それより高い水準を目標にする

参考資料